Należy zadać kilka ważnych pytań: jaki jest najwłaściwszy przebieg leczenia periostitis ossificans?, jaka jest rola leczenia endodontycznego oraz jaki antybiotyk wybrać w przypadku periostitis zęba? W tym artykule omówimy wady i zalety Clindamycyny, Minocykliny oraz zakażenia hematogennego, a także ich interakcje i skutki uboczne.
Clindamycin
Okostna to miękka, łączna tkanka otaczająca ząb i otaczającą go kość. Jest ona również bogata w zakończenia nerwowe i naczynia krwionośne. Zapalenie okostnej jest oznaką wielu chorób stomatologicznych. Jego objawy są zróżnicowane, ale zwykle obejmują przetokę, krwawienie, płytkę nazębną na błonie śluzowej jamy ustnej. Ból i obrzęk może rozprzestrzeniać się na inne obszary twarzy, a u pacjentów może wystąpić również podwyższona temperatura ciała i odurzenie. Różne patologie stomatologiczne mogą prowadzić do zapalenia okostnej, a w leczeniu tego stanu mogą być stosowane leki.
Przepisywanie antybiotyków pacjentom z zakażeniem okołowierzchołkowym opiera się na rozpoznaniu przypuszczalnym. Do czasu uzyskania próbek z kanału korzeniowego lub okolicy okołowierzchołkowej nie można poznać mikroorganizmu wywołującego zakażenie. To sprawia, że jest to leczenie ryzykowne. Stomatolodzy muszą być przygotowani na skierowanie swoich pacjentów w odpowiednim czasie.
Bakteryjne zakażenie zęba może być bardzo bolesne, prowadzić do powstania ropnia zęba i innych powikłań. Na szczęście w leczeniu tego schorzenia dostępnych jest wiele doustnych antybiotyków. Kilka z nich jest skutecznych w przypadku zapalenia okostnej zęba, w tym klindamycyna, która znajduje się na Wzorcowej Liście Leków Podstawowych Światowej Organizacji Zdrowia. Jest ona szczególnie przydatna w leczeniu zakażeń u osób uczulonych na penicylinę lub takich, które nie tolerują penicyliny.
Klindamycyna jest zwykle przepisywana jako siedmiodniowy kurs antybiotyków. U dorosłych wystarczająca może być dawka 150-300 mg co sześć godzin. Podczas tego kursu klindamycyna może działać nawet przez tydzień, w zależności od ciężkości zakażenia. Wraz z lekiem należy wypić pełną szklankę wody, aby zminimalizować podrażnienie gardła. Przyjmowanie klindamycyny na zapalenie okostnej zęba jest zazwyczaj niezbędnym elementem leczenia.
Antybiotyki nie zastępują jednak leczenia endodontycznego. Aby osiągnąć najlepszy wynik, leczenie endodontyczne musi być połączone z chemomechanicznym usunięciem czynnika infekcyjnego z systemu kanałów korzeniowych. Poprawa stanu klinicznego jest najlepszym wyznacznikiem skuteczności antybiotyków. Po ustąpieniu zakażenia należy odstawić antybiotyki. W wielu przypadkach antybiotyki są stosowane jako uzupełnienie leczenia endodontycznego.
Minocyklina
Bezpieczeństwo stosowania minocykliny jako antybiotyku w zapaleniu okołowierzchołkowym zęba nie jest znane, ale wiadomo, że przekracza ona łożysko i może wpływać na rozwijający się płód. Istnieje kilka doniesień o przypadkach uszkodzenia płodu po zastosowaniu minocykliny we wczesnej ciąży. W przypadku dzieci, tetracyklina jest związana ze zmniejszonym wzrostem kości i odwracalnym przebarwieniem zębów, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu. Należy jednak zauważyć, że powtarzające się krótkotrwałe stosowanie jest mało prawdopodobne, aby spowodować znaczące narażenie płodu.
Przed zastosowaniem minocykliny jako antybiotyku w zapaleniu okołowierzchołkowym zęba, pacjenci muszą skonsultować się z lekarzem. Istnieje kilka środków ostrożności związanych z tym leczeniem, w tym ryzyko wrażliwości skóry, przebarwienia zębów i zmniejszenia apetytu. Pacjenci nie powinni poddawać się zabiegom stomatologicznym podczas przyjmowania minocykliny. Jeśli objawy nie ustępują, należy jak najszybciej skonsultować się z dentystą.
Badania kliniczne sugerują, że zastosowanie mikrosfer minocykliny podczas SRP może być przydatne w leczeniu zapalenia przyzębia. Zabieg ten poprawia głębokość sondowania u pacjentów z umiarkowanym lub zaawansowanym zapaleniem przyzębia. Jedno wieloośrodkowe badanie objęło 748 pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego zapaleniem przyzębia. Środek przeciwdrobnoustrojowy podawano w postaci czopka w postaci samego SRP, SRP plus mikrosfery minocykliny lub SRP plus nośnik. Pierwszorzędnym wskaźnikiem oceny była redukcja głębokości sondowania po 9 miesiącach.
Pacjenci ze znaną nadwrażliwością na tetracykliny powinni unikać stosowania minocykliny. Nadwrażliwość na minocyklinę może prowadzić do anafilaksji, obrzęku naczynioruchowego i pokrzywki. Pacjenci ze znaną hepatotoksycznością powinni być regularnie monitorowani za pomocą badań krwi i powinni odstawić lek w przypadku wystąpienia tych reakcji. Gdy minocyklina jest podawana pacjentom ze znaną chorobą wątroby, hepatotoksyczność może prowadzić do stanu śmiertelnego.
Zakażenie hematogenne
Istnieje wiele różnych rodzajów zapalenia okostnej. Stany te są często spowodowane zakażeniami dziąseł, dróg moczowych, a nawet zakażeniami przenoszonymi drogą płciową. Głębokie cięcia i owrzodzenia mogą również powodować ten stan. Osoby z osłabionym układem odpornościowym są bardziej narażone na zapalenie okostnej. Na szczęście, zapalenie okostnej nie zagraża życiu i może być leczone. Aby zapobiec zapaleniu okostnej, należy przestrzegać wskazówek zawartych w tym artykule.
W tym przypadku rozpoznanie zakażenia hematogennego w przypadku zapalenia okostnej zostało postawione poprzez porównanie wyników radiograficznych i klinicznych. Wyniki radiograficzne wskazywały na ścisły związek przyczynowy między schorzeniem a zakażeniem endodontycznym. Pacjentka przeszła pełne leczenie endodontyczne w jednej sesji. Proces zapalny w drogach zatokowych ustąpił w ciągu tygodnia. Pacjentka poddana została obserwacji w 4 i 8 miesiącu, z klinicznym wygojeniem i całkowitą regresją zmiany okołowierzchołkowej.
Najczęstszą postacią periostitis jest ossificans, czyli stan zapalny o niskim stopniu zaawansowania, charakteryzujący się okołowierzchołkowym rozrostem kości. Występuje najczęściej u dzieci i młodych dorosłych. Częściej dotyczy szczęki lub żuchwy. Po raz pierwszy została opisana przez Carla Garre w 1893 roku. Leczenie zapalenia okostnej zęba skupia się zwykle na wyeliminowaniu przyczyny infekcyjnej.
Początkowe objawy zakażenia hematogennego w przypadku periostitis obejmują ból i obrzęk w okolicy okołowierzchołkowej. Ból może być przerywany lub może być silny. Związany z nim ząb może być bezobjawowy lub wrażliwy na uderzenia. Jeśli zmiana okołowierzchołkowa jest na tyle poważna, że powoduje objawy, może wymagać ekstrakcji. Może dojść do rozprzestrzenienia się zakażenia na tkanki miękkie głowy lub otaczającą kość.
Przebieg czasowy okołowierzchołkowej zmiany zapalnej jest zróżnicowany. Zmiany wczesne mogą nie wykazywać żadnych zmian radiograficznych, natomiast zmiany bardziej przewlekłe mogą wykazywać zmiany lityczne lub sklerotyczne. Epicentrum okołowierzchołkowej zmiany zapalnej znajduje się zwykle w wierzchołku chorego zęba, co może skutkować powstaniem dodatkowych kanałów miazgi lub złamaniem kości okołowierzchołkowej.
Leczenie endodontyczne
Najczęstszym sposobem leczenia proliferacyjnego zapalenia okostnej jest ekstrakcja lub leczenie endodontyczne. Nowo powstała kość ulega przebudowie w ciągu 6-12 miesięcy. Mięsień leżący nad kością może również zmienić kształt nowo powstałej kości. Wśród możliwych przyczyn proliferacyjnego zapalenia okostnej wymienia się zakażenie odontogenne. Inne możliwe przyczyny to dysplazja włóknista, mięsak Ewinga i egzostoza.
Pierwszym krokiem w leczeniu kanałowym jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego w celu określenia rozległości infekcji. Na zdjęciu rentgenowskim widoczny będzie kształt kanałów korzeniowych oraz wszelkie oznaki infekcji w otaczającej je kości. Następnie podaje się środek znieczulający miejscowo, aby znieczulić obszar wokół zęba. Podczas gdy nerw jest martwy, znieczulenie pomoże pacjentowi się zrelaksować. Obszar ten zostanie również zabezpieczony gumową zaporą.
Niniejszy opis przypadku przedstawia 11-letnią dziewczynkę, która została skierowana do lokalnej kliniki z obrzękiem w lewej okolicy żuchwy. Nie miała gorączki ani innych objawów chorobowych. Nie miała w wywiadzie urazu lewej strony twarzy, nie miała też próchnicy zębów. Obrzęk drugiego trzonowca lewej żuchwy był łagodny. Trzeci ząb trzonowy był zatrzymany. Leczenie endodontyczne pozwoliło opanować stan zapalny i zachować zdrowy ząb.
Leczenie kanałowe może trwać do dwóch wizyt. Zabieg nie jest bolesny i w dużej mierze kończy się sukcesem u większości pacjentów. Ból jest minimalny i można go złagodzić lekami dostępnymi bez recepty lub na receptę. Infekcja nie zagraża życiu, ale może spowodować przebarwienie zęba, dlatego dentysta może przepisać antybiotyk. Przyczyną urazu mógł być głęboki ubytek, pęknięty ząb lub luźne wypełnienie. Następnie bakterie mogą dostać się do kanału korzeniowego i wywołać infekcję. Gdy już się tam znajdą, ząb może stracić zdolność do leczenia. Co więcej, może osłabić lub złamać otaczającą go kość i więzadła, czyniąc pacjenta bardziej podatnym na złamania.
Podobne tematy